Chapter
1 - Neurobiologie de l’alcoolisme
Circuits cérébraux de l’addiction à l’alcool et effets chroniques
Humeur, réactivité au stress et addiction à l’alcool
Addiction à l’alcool et neuroplasticité
2 - Neuro-imagerie de l’alcoolisme
Imagerie du tenseur de diffusion
Le sevrage : la question de la réversibilité
3 - Impacts neuropsychologiques
Alcool et troubles cognitifs
Psychiatrie et troubles cognitifs
Schizophrénie et troubles cognitifs
Trouble bipolaire et troubles cognitifs
Dépression et troubles cognitifs
Prise en charge des troubles cognitifs
4 - Les modèles théoriques du double diagnostic
Les modèles théoriques ou le besoin de comprendre
Double diagnostic ou comorbidité ?
Modèles du double diagnostic
Modèles des facteurs communs
La personnalité antisociale
Théorie de l’automédication
Théorie de l’atténuation de la dysphorie
Théorie des multiples facteurs de risque
Théorie de l’hypersensibilité
La causalité : un concept, pas un nombre
5 - Apports de l’épidémiologie
Prévalence du double diagnostic alcool – autre trouble psychiatrique
Populations spécifiques et facteurs associés au double diagnostic
Mortalité et complications somatiques
Limites des données épidémiologiques
Hypothèses théoriques dérivées des données épidémiologiques
6 - Repérage et évaluation des troubles liés à l’alcool
Catégorisation des conduites d’alcoolisation
Abus et dépendance à l’alcool
Du repérage à l’évaluation des troubles liés à l’alcool
Repérage des troubles liés à l’alcool
Évaluation des troubles liés à l’alcool
Foie (stéatose, hépatite et cirrhose)
7 - Évaluation du double diagnostic : modèles d’évaluation intégrée
Préciser la demande du patient
Diagnostiquer les troubles psychiatriques et addictifs
Hiérarchiser les troubles addictifs et psychiatriques
Recueillir une anamnèse complète
Préciser le diagnostic : le bilan global
Identifier les besoins spécifiques et les soutiens possibles
Préciser le niveau et la priorité de la prise en charge
Préciser le stade du changement
L’approche clinimétrique dans les comorbidités
II
Populations spécifiques
8 - Les alcoolisations aiguës à l’adolescence : le phénomène du binge drinking
Un état des lieux contrasté
Alcoolisations ponctuelles importantes – Ivresses et prise régulière
Sens et fonction de l’alcool
Sens de la consommation chez les jeunes
Du normal au pathologique, les conséquences de l’alcool
9 - La maladie alcoolique chez la femme : spécificités cliniques
Antécédents psychiatriques
Facteurs de risque environnementaux
10 - Alcool chez les sujets âgés
De l’usage au mésusage : alcool et vieillissement
Mésusage d’alcool et autres addictions des aînés
Alcool, confusion et ivresse alcoolique
Alcool et cognition : des interrelations multiples
Alcool et médicaments psychoactifs dans la vieillesse
11 - Les troubles causés par l’alcoolisation fœtale
La bible, Lemoine et Jones
Méprises induites par la sémantique
Devenir à l’adolescence et à l’âge adulte
Aspects psychiatriques et addictologiques
12 - L’alcoologie au service d’accueil des urgences
Prévalence des mésusages d’alcool aux urgences
Spécificité des patients rencontrés
Outils qualitatifs du dépistage du mésusage
Outils quantitatifs du dépistage du mésusage
Comorbidités psychiatriques et addictives
Interventions aux urgences
Aspects généraux et principes de base
Adaptées au type de mésusage
Définition d’une conduite suicidaire
Les problèmes liés à l’alcool favorisent les conduites suicidaires
Nature des liens entre alcool et conduites suicidaires
Facteurs modulant le risque suicidaire chez des patients souffrant de problèmes d’alcool
Facteurs de vulnérabilité suicidaire
Facteurs liés à la consommation d’alcool
Facteurs liés aux comorbidités psychiatriques
Facteurs liés aux facteurs de stress psychosociaux
Prévention des conduites suicidaires
Dépistage des sujets à risque
Interventions psychosociales
Traitements médicamenteux
14 - Comorbidités psychiatriques et addictives
Hypothèses étiopathogéniques
Prise en charge spécifique
15 - Alcoolisme primaire, alcoolisme secondaire : quelle pertinence ?
Typologies épidémiologico-cliniques : modèle de Tarter
Comorbidité psychiatrique
16 - Alcool et dépression
Classification et séquence alcool-dépression
Liens entre troubles liés à l’alcool et troubles de l’humeur
Tableau clinique et paraclinique
Encéphalopathies carentielles
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke (EGW)
Encéphalopathie pellagreuse
Encéphalopathies démyélinisantes
Encéphalopathie de Marchiafava-Bignami
Syndromes de démyélinisation osmotique
Encéphalopathie hépatique
Dégénérescence hépatocérébrale acquise
Syndrome hépatopulmonaire
Lésions vasculaires cérébrales
18 - Alcool et troubles bipolaires
Troubles de la personnalité
Prise en charge et traitement
19 - Troubles anxieux et addictions
Comorbidité anxiété et addiction
Effets du trouble addictif sur le trouble anxieux
L’effet direct du produit (l’intoxication) est la cause du trouble anxieux
Les symptômes de sevrage sont la cause du trouble anxieux
Le processus addictif est la cause du trouble anxieux
Des facteurs contextuels à l’addiction sont la cause du trouble anxieux
Effets du trouble anxieux sur le trouble addictif
Utilisation du produit addictif pour diminuer les symptômes anxieux (hypothèse de l’automédication)
Neurobiologie du trouble anxieux : terrain de vulnérabilité
Contexte du trouble anxieux : facteur de vulnérabilité
Troubles anxieux primaire et secondaire
Le cannabidiol comme piste thérapeutique
La question des benzodiazépines
20 - Alcool et troubles de la personnalité
Problèmes de la comorbidité
Traits de personnalité et alcool
Typologies de l’alcoolisme
Trouble de personnalité comorbide
Personnalité et alcool : trouble induit
Aparté sur la personnalité antisociale
21 - Alcool et schizophrénie
Fréquence de l’abus et de la dépendance à l’alcool chez les patients schizophrènes
Fréquence de la schizophrénie chez les patients alcoolodépendants
Caractéristiques sociodémographiques
Autres addictions associées
Impact des conduites d’alcoolisation sur la symptomatologie psychotique
Alcool et stades évolutifs de la schizophrénie
Phase prodromique des troubles psychotiques
Premier épisode psychotique
Impact de l’abus et de la dépendance à l’alcool sur la schizophrénie
Impact sur l’évolution de la schizophrénie
Impact neurobiologique des conduites d’alcoolisation sur la schizophrénie
Impact somatique de l’alcoolodépendance chez les patients schizophrènes
Conséquences sociales de l’alcoolodépendance
Facteurs favorisant l’abus et la dépendance à l’alcool chez les patients schizophrènes
Hypothèses neurobiologiques
Traitements antipsychotiques
Traitements addictologiques
22 - Alcool et comorbidités addictives
Alcool et addictions aux produits
Benzodiazépines (BZD) et apparentés
Alcool et addictions comportementales
Troubles du comportement alimentaire (TCA)
Addiction à l’exercice physique
Hypersexualité (addiction sexuelle)
23 - Impact de l’alcool sur les troubles du comportement
Le lien alcool-violence s’inscrit dans un réseau de cofacteurs
Alcool et perturbations cognitives
Alcool, croyances culturelles et comportements
Effet placebo de l’alcool
24 - Alcool, hépatite C et troubles psychiatriques : quelles liaisons dangereuses ?
Alcool et co-infection VIH/VHC
Hépatite C, troubles psychiatriques et alcool
IV
Approches thérapeutiques
25 - Comment et pourquoi s’articulent les différentes approches thérapeutiques ?
Maturation motivationnelle
Quel objectif de consommation ?
Traitement des comorbidités somatiques
Traitement des comorbidités psychiatriques
Traitement de la souffrance sociale
Interventions thérapeutiques poursuivant des objectifs diffus
26 - Peut-on envisager une réduction des risques en alcoologie ?
Difficultés de mise en place d’un discours de réduction des risques en alcoologie
Réduction des risques en alcoologie en population générale
Réduction des risques chez les patients souffrant d’une addiction à l’alcool
Approche catégorielle versus approche dimensionnelle
Bénéfices de l’abstinence
Bénéfices de la réduction
27 - Approche thérapeutique de la réduction de la consommation
Recommandations quant à la quantité d’alcool consommée
Consommation contrôlée d’alcool : un objectif réaliste ?
Acceptabilité chez les alcoologues de la réduction de consommation comme objectif thérapeutique pour les patients alcoolodé...
Critères de succès de la réduction de consommation
Moyens thérapeutiques ciblant la réduction de consommation
Interventions psychosociales
Interventions pharmacologiques
28 - Thérapies cognitivo-comportementales de l’alcoolisme
Conditionnement classique
Modèles de prévention de la rechute de Marlatt
Abstinence ou consommation contrôlée ?
Principales techniques cognitivo-comportementales du traitement des conduites addictives
Entraînement aux compétences de coping
Renforcement communautaire
Management des contingences
Avantages des thérapies cognitivo-comportementales dans les conduites addictives
29 - Prises en charge familiales
Approches familiales pour l’incitation au changement
Thérapie familiale unilatérale
Approche d’incitation au changement
Entraînement au renforcement communautaire
Approches familiales dans le cadre d’un processus de réadaptation
Thérapie familiale systémique
Thérapies multifamiliales
Thérapies familiales cognitivo-comportementales
Des avantages, mais également des limites
31 - Les groupes d’entraide
Groupes d’entraide aux États-Unis
Nature des groupes d’entraide
Groupes d’entraide : quelles sont les évidences ?
Quels ressorts thérapeutiques ?
Quelle place pour les patients présentant un « double diagnostic »
La question de la spiritualité
Psychotropes utilisés pour traiter les comorbidités psychiatriques
Médicaments visant à limiter le risque de rechute de l’alcoolodépendance
Règles générales de prescription et précautions
33 - La thérapie interpersonnelle et l’alcool
Les personnes souffrant d’alcoolisme sont atteintes d’une pathologie de la relation
Thérapie interpersonnelle
Déroulement de la thérapie
Phase initiale (3 séances en général)
Phase intermédiaire (une dizaine de séances)
Phase finale (entre la 12e et la 16e séance)
Adaptation de la TIP à l’alcool
TIP et transition de rôle
TIP et comorbidité : alcool et dépression
34 - Les pistes de recherche
Nouveaux marqueurs biologiques
Recherche de traitements personnalisés
Adapter les thérapies existantes aux patients comorbides
35 - Les modèles intégrés
Comment prendre en charge les patients ayant des comorbidités ?
Comment organiser au mieux les dispositifs de soins pour ces patients ?
Alcool et troubles mentaux
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