Chapter
Chapitre 1: Épidémiologie
Biais de désirabilité sociale
Prévalence en population générale
Tabac et recours au système de soins
Prévalence en population générale
Recours au système de soins
Conséquences judiciaires de l'alcool
Prévalence en population générale
Prévalence en population générale
Recours au système de soins
Prévalence en population générale
Recours au système de soins
Prévalence en population générale
Recours au système de soins
Ecstasy, amphétamines, hallucinogènes
Prévalence en population générale
Polyconsommation et comorbidités
Chapitre 2: Apport des sciences humaines à l'addictologie
Chapitre 3: Addictions et grossesse
Cocaïne, amphétamines, ecstasy et grossesse
Troubles du comportement alimentaire et grossesse
Chapitre 4: Neurobiologie et addictions
Théories neurobiologiques
Imagerie cérébrale et neurobiologie
Chapitre 5: Facteurs psychopathologiques impliqués dans les addictions
Point de vue psychanalytique
Facteurs de vulnérabilité
Pathologies du deuil et généalogie de la dépendance
Mythologies familiales et fonctionnements transgressifs
Point de vue comportemental et cognitif
Initiation de la conduite de dépendance
Conditionnement répondant
Implications en termes de soins
Recherche d'alliance et importance des premiers entretiens
Une approche multidimensionnelle
Chapitre 6: Addictions et adolescence
Modalités de la consommation
Évolution : de l’expérimentation à la dépendance
Facteurs psychopathologiques
Initiation, recherche de sensations
L’axe narcissique dans les conduites de dépendance
Modulation des éprouvés émotionnels
Un premier temps d’évaluation
Intérêt d’approches plurifocales, travail de consultation
Prise en compte de la famille
Chapitre 7: Troubles psychiatriques et addictions
Distinction entre les troubles psychiatriques Łprimaires et les troubles psychiatriques secondaires
Études épidémiologiques récentes
Troubles bipolaires et addiction
Particularités de l'association entre phobie sociale et addiction
Addiction et trouble de la personnalité
Addiction et schizophrénie
Les trois modèles d'interaction entre addiction et schizophrénie
Hypothèse de l'automédication
Neuroleptiques et automédication
Les abus de substances provoqueraient la schizophrénie
Facteurs génétiques communs
Chapitre 8: Principes de la thérapeutique et des prises en charge en addictologie
Objectifs principaux de la prise en charge
Mise en place de la prise en charge
Disposer d'une évaluation globale du patient
Importance des premiers entretiens : l'alliance thérapeutique et l'élaboration du projet de soins
Une approche globale et une prise en charge multidisciplinaire
Prise en charge relationnelle
Qu'attendre d'un médicament en addictologie ?
L'idéal du médicament « addictolytique »
Place des médicaments de « remplacement »
Prise en charge sociale et éducative
Partie II: Conduites addictives
Épidémiologie, étiologie, clinique
La consommation d’alcool en France
Évolution de la mortalité
Mortalité globale en fonction de la consommation
Complications de l’alcoolisation aiguë
Principales complications de l’alcoolisation chronique
Pancréatites aiguës et chroniques
Cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) : œsophage, bouche, pharynx, larynx
Carcinome hépato-cellulaire (CHC)
Cancer du côlon et du rectum
Complications neuropsychiatriques
Encéphalopathies alcooliques dites carentielles
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Atrophie cérébrale – démence alcoolique
Polyneuropathies alcooliques
Amblyopie alcoolo-tabagique (névrite optique rétrobulbaire)
Alcoolisation et système cardiovasculaire
Myocardiopathie dilatée primitive
Mortalité cardiovasculaire
Conséquences nutritionnelles
Dénutrition protéino-énergétique
Syndrome d’alcoolisation fœtale
Facteurs de risque du mésusage d’alcool
Facteurs de risque individuels
Événements de vie traumatiques
Facteurs socio-environnementaux et économiques
Facteurs professionnels et familiaux
Modalités de consommation et mésusage d’alcool
Classifications et nosographies des troubles de l’alcoolisation
Stades précoces : usage à risque et usage nocif
Gamma-glutamyl-transférase (GGT)
Volume globulaire moyen (VGM)
Transferrine désialylée (CDT)
Autres examens biologiques
Urgences et alcoolisations
Caractéristiques principales des cas d’alcoolisation aiguës vus en urgence
Prise en charge des ivresses
Alcool, suicides et tentatives de suicide
Délires alcooliques subaigus
Aggravations d’un délire chronique
Traitements de l’alcoolisme
Choix d’un type de traitement
Traitements pharmacologiques
Traitement médicamenteux des intoxications aiguës
Traitement pharmacologique des syndromes de sevrage
Correction des désordres hydro-électrolytiques
Traitement pharmacologique préventif des rechutes alcooliques
Traitements psychothérapiques
Psychothérapie motivationnelle
Les stades de motivation de Prochaska comme guide d’abord psychothérapeutique
Psychothérapie pendant le sevrage
Psychothérapie comportementale
Approches psychanalytiques de l’alcoolisme
Psychothérapies de groupe
Épidémiologie et étiologie de la dépendance tabagique
Commercialisation du tabac
Conséquences de la politique des prix
Tabagisme des adolescents
Tabagisme des femmes enceintes
Tabagisme des malades psychiatriques
Les fumeurs en Europe et dans le monde
Facteurs étiologiques du tabagisme
Rôle des pièces où l'on se trouve
Facteurs biologiques : les récepteurs nicotiniques
Clinique de la dépendance tabagique
De l'initiation à la dépendance tabagique
Initiation et apprentissage
Classification diagnostique de la dépendance nicotinique
Test de dépendance à la nicotine de Fagerström
Comment évaluer la dépendance tabagique ?
Dépendance pharmacologique
Dépendance psychologique et comportementale
Évaluation biologique de l'imprégnation tabagique
Conséquences somatiques du tabagisme
Risques pulmonaires (cancers exclus)
Risques cardiovasculaires
Risques pendant la grossesse et pour le nouveau-né
Effets bénéfiques du sevrage
Questionnaires utilisés chez l'adulte
Annexe 1. Test de dépendance à la nicotine (Fagerström)
Annexe 2. Short tabac test
Questionnaires utilisés chez l'adolescent
Annexe 3. Test de HONC ( hooked on nicotine check-list)
Annexe 4. Test de dépendance pour les adolescents fumeurs réguliers d'après Fagerström (Lagrue)
Réalisation pratique d'une consultation de tabacologie
S'assurer d'une information adéquate
Évaluer le stade de motivation
Évaluer la dépendance nicotinique
Mesure du taux de monoxyde de carbone à l'aide d'un CO testeur
Mesure de la cotinine urinaire
Évaluer la dépendance psychologique et comportementale
Rechercher une comorbidité psychiatrique
Rechercher une dépendance associée
Cannabis et autres produits addictifs
Évaluer le retentissement somatique
Faire préciser les objectifs du patient
En fonction du stade de motivation
Stade de l'indétermination ou précontemplation
Traitement en fonction de la dépendance nicotinique
Tabagisme chez la femme enceinte
Arrêt du tabac sans traitement médicamenteux
Traitement médicamenteux en tabacologie
Comprimés ou pastilles à sucer
Principaux effets indésirables
Efficacité et sécurité des substituts nicotiniques
Traitements médicamenteuxnon nicotiniques
Bupropion ou nortriptyline plus timbre nicotinique
Varénicline plus traitement substitutif nicotinique
Épidémiologie et clinique
Facteurs étiologiques de la consommation de cannabis
Dosage biologique du cannabis
Dosage dans les milieux biologiques
Intoxication, abus et dépendance au cannabis
Intoxication et/ou consommation aiguë
Usage nocif ou abus de cannabis
Principales conséquences somatiques
Effets neuropsychologiques
Troubles psychiatriques liés à l'usage du cannabis
Cannabis et schizophrénie
Le cannabis : facteur de risque de schizophrénie ?
Instruments d'évaluation clinique
Prise en charge ambulatoire
Consultation en ambulatoire
Prise en charge psychothérapeutique
Thérapies cognitivo-comportementales
Thérapies d'inspiration analytique
Thérapies avec système de récompense
Pharmacothérapies : les pistes de recherche
Traitement du syndrome de sevrage
Prévention des rechutes et maintien de l'abstinence
Prise en charge médicamenteuse
Prise en charge psychothérapeutique
Bilans pouvant être réalisés à l'hôpital
Prise en charge addictologique et psychiatrique
Épidémiologie, étiologie et clinique
Prévalence de l'usage d'opiacés : données nationales et internationales
Prévalence des patients pris en charge pour un usage problématique d'opiacés
Facteurs psychopathologiques
Facteurs environnementaux
Facteurs neurobiologiques
Usage et intoxication aiguë
Morbidité globale des usagers d'opiacés
Mortalité globale des usagers d'opiacés
Réalisation et intérêt des dosages biologiques
Place des entretiens structurés et des questionnaires
Finalités et objectifs des traitements de substitution des opiacés
Résultats obtenus par les traitements de substitution des opiacés
Un impact très net et clairement positif
Une morbidité et une mortalité considérablement réduites
Situation sociale et point de vue des usagers
Hétérogénéité et inégalités
Insatisfaction des patients
Indications des médicaments de substitution aux opiacés
Caractéristiques de la méthadone et de la buprénorphine
Modalités de mise en œuvre et de suivi des traitements de substitution des opiacés
Information du patient et établissement d'un cadre
Initiation du traitement par la méthadone
Suivi du patient en période de stabilisation
Quand et comment arrêter un TSO ?
Situations cliniques particulières
Comorbidités psychiatriques
Humeur et troubles dépressifs
Schizophrénie et troubles psychotiques
Mauvaises utilisations des MSO
Abus de médicaments psychotropes
Traitements de l'addiction aux opiacés en dehors de la substitution
Conditions et construction de la relation thérapeutique
Une prise en charge pluridisciplinaire
Évaluation et projet de soins
Dépendance aux opiacés et autres dépendances
Évaluation somatique et biologique
Syndrome de sevrage opiacé
Cadre ambulatoire ou institutionnel
Modalités du sevrage opiacé
Arrêt immédiat des opiacés
Utilisation des morphiniques dans le sevrage opiacé
Sevrage des dépendances associées
Sevrage des benzodiazépines
Prise en charge du postsevrage
Emploi d'antagonistes opiacés
Prise en charge médico-psychologique
Comorbidités somatiques et psychiatriques
Troubles psychiatriques induits
Troubles psychiatriques associés
Troubles schizophréniques
Chapitre 13: Cocaïne et autres substances
Caractéristiques de la cocaïne
Clinique de l'addiction à la cocaïne
Cycle addictif : euphorie et craving
Complications et comorbidités
Traitements pharmacologiques
Caractéristiques de la méthamphétamine
Clinique de l'addiction à la méthamphétamine
Clinique de l'addiction à l'ecstasy et aux amphétamines
Version française du cocaine craving questionnaire
Chapitre 14: Les dépendances comportementales
Comorbidités psychiatriques et addictives
Approche psychopathologique
La dépendance au bronzage
Définition et critères diagnostiques
Caractéristiques sociodémographiques
Comorbidités psychiatriques
Appartenance nosographique
Troubles du contrôle des impulsions
Troubles obsessionnels compulsifs
Approche psychopathologique
Traitement pharmacologique
Traitement psychothérapeutique
La dépendance à l'exercice physique
Autres échelles diagnostiques
Les troubles du comportement alimentaire
Troubles de l'humeur et troubles anxieux
Troubles de la personnalité
La recherche de sensations
Empêcher la pensée douloureuse
La transformation du corps (esthétique et dysmorphophobie)
La dépendance au mouvement
Chapitre 15: Jeu pathologique
Appartenance nosographique
Aspects étiopathogéniques
Approches psychanalytiques
Approches cognitivo-comportementales
Théories comportementales
Approches psychobiologiques
Approches neurobiochimiques
Traitements pharmacologiques
Traitements psychothérapiques
South Oaks gambling screen test (SOGS)
South Oaks gambling screen test (SOGS) : feuille de cotation
Partie III: Prévention – évaluation
Chapitre 16: Prévention en alcoologie et en tabacologie
Prévention de l'alcoolisme
Répression ou prévention ?
Prévention globale ou prévention ciblée ?
Modalités pratiques dans la prévention en alcoologie
Prévention en milieu scolaire
La loi de santé publique 2004
Augmentation du prix du tabac et interdiction de la vente aux moins de 16 ans
« Dénormalisation » de l'image du tabac
Prévention dans les écoles et les entreprises : le rôle spécifique des associations
Les actions en entreprise
Évaluation de la prévention : le souhaitable et le possible
Chapitre 17: Prévention dans le champ des toxicomanies
Objectifs généraux de la prévention
Éducation « expérientielle »
Développer des stratégies d'intervention précoce
La question de la place des interdits et de la loi en prévention
Comment aborder avec les jeunes la question de la limite et de l'interdit ?
Chapitre 18: Outils d'évaluation pour les troubles addictifs
Les outils d'évaluation spécifiques à une substance ou un comportement
Les différentes addictions
CAGE (cut down, annoyed, guilty, eye opener) ou DETA (diminuer, entourage, trop, alcool)
Alcohol use disorders identification test (AUDIT)
Cigarette dependence scale (CDS)
Cannabis abuse screening test (CAST)
Alcohol advisory council cannabis (ALAC)
Cannabis use disorder identification test (CUDIT)
Intérêts et limites de ces questionnaires d'auto-évaluation
Les échelles évaluant plusieurs domaines de la vie du sujet
Autres instruments d'évaluation multifactorielle
Évaluation spécifique des adolescents et jeunes adultes
DEP-Ado (grille de dépistage de consommation problématique d'alcool et de drogues chez les adolescents et les adolescentes)
Partie IV: Prise en charge
Chapitre 19: Communautés thérapeutiques
Principe de prise en charge en communauté thérapeutique
Modèle de prise en charge en communauté thérapeutique
Intérêt et efficacité de la prise en charge en communauté thérapeutique
Chapitre 20: Organisation des soins en addictologie
Les éléments du changement
Les addictions sont perçues comme un des plus graves problèmes de santé publique
La carence des réponses apportées par l'hôpital apparaît plus nettement
L'alcool a été inclus parmi les causes d'addiction
Émergence de l'addictologie
L'addiction reconnue comme une maladie à part entière
L'addictologie individualisée en tant que discipline médicale
Développement de l'enseignement et de la recherche
Un dispositif de soins et de prévention en addictologie
Dispositif médico-social et mise en place des CSAPA
La filière hospitalière de soins addictologiques
Indications de l'hospitalisation spécialisée pour des prises en charge complexes
Développement de l'addictologie universitaire
Répondre aux besoins de la population
Constituer des équipes d'excellence
Susciter et encourager les candidatures
Chapitre 21: Psychothérapies comportementales et motivationnelles en alcoologie et tabacologie
Thérapies cognitivo-comportementales
Abstinence ou consommation contrôlée ?
Interventions motivationnelles
Résistance et motivation au changement
Principes des interventions motivationnelles
Les pièges motivationnels
Les principales stratégies de l'intervention motivationnelle
Un style relationnel et un état d'esprit
Chapitre 22: Psychothérapies comportementales dans les addictions sans substance (jeu pathologique, achats compulsifs)
Les premiers entretiens ou la pré-thérapie
Renforcement de la motivation
Thérapie comportementale : exposition graduée ou progressive
Groupe de parole thérapeutique
Chapitre 23: Psychothérapie de groupe et groupes d'entraide en addictologie
Contexte historique et définition
Les bonnes raisons de proposer un groupe de parole
L'évolution identitaire passe par la rencontre de semblables
Repositionnement spatio-temporel
Outil de réflexion et d'élaboration psychique
Quand et comment proposer un groupe de parole aux patients ?
Particularité des groupes d'entraide
Chapitre 24: Les médicaments d'aide au maintien de l'abstinence alcoolique
Les antabuses : ancêtres des addictolytiques
Acamprosate et naltrexone
Que faire en cas de réalcoolisation durant le traitement ?
Associer les deux molécules : une alternative possible
Réduction de la consommation : doit-on l'envisager ?
Les molécules de l'avenir
Agonistes des récepteurs B du GABA
Chapitre 25: Les polyconsommations : recommandations de la Haute Autorité de santé
Addictologie
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