Chapter
Le développement des caractères sexuels
La poussée de croissance pubertaire
Physiologie de la puberté
L’activation de l’axe gonadotrope
Le rétrocontrôle de l’axe gonadotrope par les stéroïdes gonadiques durant l’enfance
Le rôle du système nerveux central
Le rôle de l’environnement
Le modèle psychanalytique
Les principaux aspects dynamiques de l’adolescence
La problématique du corps
La puberté et l’accession à la sexualité génitale
L’adolescence en tant que travail de deuil
La place de l’idéal du Moi à l’adolescence
Le modèle cognitif et éducatif
Un modèle pour le psychisme
2 - L’adolescence : regroupements conceptuels
Regroupement à dominante structurale
Adolescents en crise ou société en crise
Crises à l’adolescence et crise de développement
La crise d’originalité juvénile
La crise juvénile (P. Mâle)
Les dysharmonies de l’évolution pubertaire
La crise juvénile proprement dite
Les crises juvéniles simples
Les crises juvéniles sévères
Identité, jeunesse et crise (E.H. Erikson)
La crise de l’adolescence : approche freudienne
Les aspects pathologiques
Mise en question du concept de crise
Crise et rupture à l’adolescence
Les aménagements de la dépendance
Hypothèses lacaniennes sur l’adolescence
Regroupements à dominante développementale
Du processus de séparation–individuation au concept d’attachement
L’attachement à l’adolescence
L’aventure de la subjectivation
Le normal et le pathologique à l’adolescence
3 - L’entretien avec l’adolescent
Principes et objectifs des premiers entretiens
La qualité de la relation avec l’adolescent et sa famille : le problème du diagnostic
L’analyse de la psychopathologie individuelle
L’évaluation des interactions familiales et sociales
La préoccupation pronostique
Les bases de l’approche thérapeutique
Les premiers entretiens : conseils pratiques
Les relations consultant–adolescent–parents
La séquence des entretiens d’évaluation
Le bilan psychologique à l’adolescence
Les difficultés de l’examen psychologique à l’adolescence : comment les résoudre ?
Proposer un bilan psychologique
Comprendre la dynamique relationnelle dans laquelle la demande d’examen psychologique surgit
Importance du moment où le bilan psychologique est proposé à l’adolescent
Intérêts et nature du bilan psychologique à l’adolescence
Sens et nature des tests psychométriques
Sens et nature des tests projectifs
Apports du bilan psychologique dans le vécu des adolescents : la médiatisation et l’apport narcissique
II - Étude psychopathologique des conduites
4 - Épidémiologie des conduites
Épidémiologie et santé publique
Conduites pathologiques et maladies
Épidémiologie et soin individuel
Les variables pertinentes et discriminantes
Le contexte familial et social
Groupe sans problème, groupe à problèmes
Groupe d’adolescents « sans problème apparent »
Groupe d’adolescents « à problèmes multiples »
5 - Le problème de l’agir et du passage à l’acte
Le modèle de compréhension clinique et phénoménologique
Le modèle de compréhension psychanalytique
Facteurs favorisant l’agir chez tout adolescent
Les facteurs environnementaux
Place du passage à l’acte dans les principaux tableaux psychopathologiques
Les significations psychologiques et psychopathologiques de l’agir
L’agir comme stratégie interactive
L’agir comme mécanisme de défense
L’agir comme entrave de la conduite mentalisée
Facteurs de résilience face au passage à l’acte
Les différents modes de départ des adolescents : description clinique
Les significations psychologiques et psychopathologiques
Classification nosologique
Le vol de véhicule motorisé
Le vol dans les grandes surfaces
La violence à l’adolescence
Violence contre les biens
Les conduites destructrices solitaires
Les conduites hétéro-agressives à formes excrémentielles
Violence contre les personnes
Le profil psychologique et psychopathologique du mineur
Une genèse du lien de violence
6 - Psychopathologie des conduites centrées sur le corps
L’adolescent et son corps
La place de la régression
Les conduites alimentaires et leurs troubles
Les enjeux de l’alimentation et la diversité des comportements alimentaires à l’adolescence
Des formes subsyndromiques aux troubles des conduites alimentaires (TCA) constitués
Comportements alimentaires instables
Comportements alimentaires quantitativement perturbés
Comportements alimentaires qualitativement perturbés
Manœuvres particulières liées à l’alimentation
Éléments de psychopathologie
Signes cliniques d’alerte
Outils d’évaluation complémentaires
Le « syndrome anorexique » : description clinique
La perception déformée de l’image du corps
Le désintérêt pour la sexualité
La famille de l’anorexique
L’anorexie mentale masculine
La prescription médicamenteuse
Les études épidémiologiques
Antécédents d’abus sexuel dans l’enfance
Associations pathologiques
Avec les modifications pondérales
Avec les autres addictions
Les trajectoires évolutives des TCA
Évolutions de l’anorexie mentale
Les formes mineures, assez fréquentes
Les formes graves cachectisantes
L’évolution intermédiaire
Quelques éléments de pronostic
Évolutions de la boulimie
Les modèles compréhensifs dans les TCA
Éléments de réflexion psychopatholoqique
Les hypothèses ontogéniques
L’anorexique et son corps
L’anorexique et ses fantasmes
L’« addiction anorexique »
Dans la boulimie : l’organisation psychopathologique
Conduites et personnalités de l’adolescent obèse
Pronostic, évolution de l’obésité
Hypothèses psychopathologiques
Le sommeil, ses troubles, sa psychopathologie
L’organisation physiologique
Conduites pathologiques au cours du sommeil : les parasomnies
La narcolepsie–cataplexie (maladie de Gélineau)
L’hypersomnie idiopathique
Le syndrome de Kleine-Levin
Troubles du sommeil et psychopathologies
7 - La sexualité et ses troubles
Données quantitatives et épidémiologiques
Les fantaisies sexuelles conscientes
La première relation sexuelle
Conduites liées à la sexualité : contraception, avortement, grossesse
Les conduites sexuelles déviantes
Le développement psychosexuel à l’adolescence
Facteurs affectifs et relationnels
Psychopathologie des principales conduites sexuelles
Les difficultés de la réalisation sexuelle
Les difficultés du choix sexuel
La question de l’homosexualité en clinique
Significations psychologiques et psychopathologiques
Transvestisme et fétichisme
Les difficultés spécifiques de l’établissement de l’identité sexuelle
Les parents et la sexualité de leurs adolescents : changements récents d’attitudes
Les parents et la sexualité de leurs adolescents : remaniements intrapsychiques
Grossesse à l’adolescence
Aspects psychologiques et psychopathologiques
Devenir de l’enfant, interactions mère adolescente–bébé
III - Les grands regroupements nosographiques
8 - États anxieux et névrose : critique des concepts
Continuité de l’enfance à l’âge adulte
Particularités générales de l’expression anxieuse à l’adolescence
Évolution de la pathologie anxieuse de l’adolescent
Les conduites névrotiques
Les expressions névrotiques caractéristiques de l’adolescence
Les préoccupations excessives sur la silhouette
Les préoccupations excessives sur une partie du corps
Les préoccupations excessives à propos des caractères sexuels
Signification psychopathologique
L’inhibition intellectuelle
L’inhibition relationnelle : la timidité
Approche psychopathologique
Les autres conduites névrotiques
Les conduites hystériques
Le diagnostic différentiel
Signification psychopathologique
Mécanismes psychopathologiques liés aux symptômes hystériques à l’adolescence
Les mécanismes typiques des manifestations hystériques
Symptômes hystériques liés à des mécanismes archaïques de type clivage et/ou somatisation
Les manifestations hystériques comme mode de transaction avec l’entourage
Symptômes hystériques et structures psychiques
Les conduites obsessionnelles
Processus de mentalisation et structure psychique
L’adolescence comme mise en place de la névrose
La mise en cause de la névrose à l’adolescence
9 - Le problème de la dépression
L’épisode dépressif majeur (EDM)
Diagnostics différentiels
Approche psychopathologique de la dépression à l’adolescence
Rappel historique : les composants de la dépression
L’adolescent face à la menace dépressive
L’adolescence confronte à la séparation, la perte et la rupture des liens
L’adolescence confronte au risque de régression narcissique
L’agressivité et l’ambivalence
L’affect dépressif de base
Les formes de dépression : approches nosographique et psychopathologique
Avant la dépression : les symptômes « subsyndromiques »
Dépression mélancolique et psychotique
Dépression unipolaire avec « traits mixtes », dépression bipolaire et trouble bipolaire
Dépression avec participation anxieuse
Psychopathologie psychodynamique
En dehors de la dépression : « dépressivité » et « syndrome de menace dépressive » (A. Braconnier, 1987)
La dépression par perte d’estime de soi
Les dépressions à prévalence narcissique
Les dépressions anaclitiques
Accompagnement des parents
Intervention sur l’environnement
Traitements médicamenteux et traitements « combinés »
Thymorégulateurs et antipsychotiques
10 - Les tentatives de suicide
Épidémiologie descriptive
Clinique du geste suicidaire à l’adolescence
Dangerosité du geste : où, quand, comment ?
Intentionnalité suicidaire
Degré de l’intentionnalité suicidaire
Syndrome de tension présuicidaire
Nature de l’attaque portée au corps
Équivalents suicidaires et spectre de l’autodestruction
Syndrome de « pseudo-guérison » (D. Marcelli, 2002)
Épidémiologie analytique : facteurs de risque et facteurs protecteurs
Facteurs de vulnérabilité et facteurs précipitants
Antécédent de tentative de suicide et récidive suicidaire
Pathologies psychiatriques
Dépression et symptomatologie dépressive
Troubles anxieux et autres troubles internalisés
Impulsivité et trouble des conduites
Troubles de la personnalité
Schizophrénie et épisode psychotiques aigus
Facteurs somatiques et image corporelle
Antécédents familiaux de suicide ou de tentative de suicide
Psychopathologie parentale
Événements négatifs familiaux et relations intrafamiliales
Facteurs environnementaux
Exposition au suicide ou à la tentative de suicide
Événements de vie négatifs et traumatiques
Qualité de la relation avec les pairs et capacités de communication
Facteurs socio-économiques
Structure sociale et culturelle
Le soutien social et les capacités de communication
Psychopathologie : vulnérabilité à l’adolescence
Adolescence et pensées sur la mort
Vulnérabilité aux passages à l’acte : impulsivité et capacité de symbolisation
Vulnérabilité relationnelle
Vulnérabilite narcissique
La dynamique familiale et environnementale
Les trajectoires suicidaires
Prévention des conduites suicidaires
Programmes de prévention mis en place dans les écoles
Interventions psychosociales
Actions de « post-vention »
Programmes de prévention mis en place au niveau de la population générale
Centres de crises et ligne téléphonique SOS (centre d’écoute téléphonique) et Internet
Restriction de l’accès aux armes à feu et des autres moyens létaux
Éducation des médias par rapport au phénomène de contagion
Programmes de prévention destinés aux sentinelles et aux soignants
Prise en charge thérapeutique
Accès aux soins d’urgence et consultations ambulatoires
Hospitalisation à temps complet et hospitalisation de jour
Mesures à moyen et long terme
Conclusion : pour un protocole d’évaluation après une tentative de suicide
Calmer, contenir, protéger
Stratégie d’évaluation psychologique individuelle et familiale
Intentionnalité et dangerosité du scénario
Facteurs de premier rang : la dimension anxio-dépressive et autres facteurs actuels
Facteurs de second rang : la dimension impulsive et autres traits significatifs
Facteurs de troisième rang
11 - Les différents états psychotiques
Introduction : les enjeux
Psychose ou schizophrénie : difficultés diagnostiques des psychoses débutantes
La question de l’évolution
La question du lien entre adolescence et fonctionnement psychotique
Prévalence en population générale
Prévalence en population clinique
Facteurs de risque de décompensation psychootique
Étude clinique phénoménologique
Diverses catégories diagnostiques et descriptions phénoménologiques
Les bouffées délirantes aiguës et leurs équivalents nosographiques
Les données sémiologiques
Les données familiales et socioculturelles
La schizophénie stricto sensu
Diagnostic différentiel entre schizophrénie débutante et « crise » à l’adolescence
Analyse du fonctionnement mental du sujet
Catégories diagnostiques : les situations particulières
Troubles bipolaires de l’humeur
Psychose et consommation de toxiques
États psychotiques aigus « réactionnels » à une prise de toxiques
Utilisation de toxiques au long cours, au sein d’une psychose chronique
Le devenir à l’adolescence des psychoses infantiles
Hypothèses étiologiques et psychopathologiques
Approches neurobiologiques
L’hypothèse dopaminergique
Les hypothèses neurophysiologiques
Approche systémique familiale
Les processus primordiaux
L’équilibre narcissico-objectal en question
Les mécanismes psychotiques du moi
Les déliaisons dangereuses
Les enjeux familiaux, d’un point de vue psychanalytique
La question de l’intervention précoce
12 - Les conduites psychopathiques ou trouble des conduites
La psychopathie : une catégorie et des dimensions
Quelques précisions terminologiques
Étude clinique : approche dimensionnelle et phénoménologique
Les conduites de l’individu
Les conduites de dyssocialité
L’impulsivité et l’agressivité
La nature des relations humaines
Les décompensations aiguës
Le psychopathe dans son environnement
L’environnement social : la bande
Approche catégorielle : le trouble des conduites
Facteurs de vulnérabilité
Période anténatale et périnatale
Facteurs familiaux et environnementaux
Paramètres biologiques périphériques et comportements impulsifs, agressifs et violents
Neurobiologie des troubles du comportement externalisés
Circuits neuronaux concernés
Le niveau intellectuel et le fonctionnement cognitif
Organisation psychopathologique
Orientations thérapeutiques
Place des psychothérapies
Place des médicaments psychotropes
Place de l’approche sociale et judiciaire
Thérapeutique : conclusion
Adolescence et dépendance
Les types de consommation
La consommation conviviale et récréative
La consommation autothérapeutique
La dépendance à la consommation
Les approches explicatives
Approches biologiques communes aux addictions
La recherche de sensations
Approche psychodynamique générale
Médicaments contre la nervosité et l’insomnie
Précocité et cumul des produits
Particularités selon les produits
L’addiction aux substances psychoactives
Les drogues utilisées et leurs effets
Addiction aux substances psychoactives et diagnostic psychiatrique
La personnalité du sujet dependant aux substances
Addiction aux substances et adolescence
Approche psychanalytique de l’addiction aux substances psychoactives
Caractéristiques familiales
Mesures somatiques et psychiatriques immédiates
Mesures thérapeutiques spécifiques
Le mode de consommation de boissons alcoolisées
Les risques de l’alcoolisation à l’adolescence
Les déterminants psychosociologiques de l’alcoolisme chez l’adolescent
Les personnalités alcooliques
La dépendance aux jeux vidéo
14 - Aux frontières de la nosographie
Trouble déficitaire de l’attention-hyperactivité (TDAH)
Évolution de l’enfance à l’adolescence
Évolution de l’adolescence à l’âge adulte
Point de vue psychopathologique et psychodynamique
Points communs entre le processus de l’adolescence et les états limites
L’approche psychopathologique
Les mécanismes de défense
Le point de vue dynamique et les relations d’objets
Les hypothèses ontogénétiques
Propositions thérapeutiques
Les hospitalisations et autres thérapies institutionnelles
IV - L’adolescent dans son environnement
15 - Introduction à l’étude de l’adolescent dans son environnement
Les facteurs psychopathologiques particuliers
Les facteurs de risque généraux
Les facteurs facilitants ou facteurs d’incitation
16 - L’adolescent et sa famille
Les relations adolescents–parents et leurs enjeux
Le conflit avec les parents comme partie prenante de la « crise d’adolescence »
La question du secret à l’adolescence
Les secrets, un besoin de l’intime et un enjeu dans la construction de l’individualité
Les « secrets de famille » : définition et problématique
Le secret dans la prise en charge thérapeutique
Interaction entre crise parentale et problématique de l’adolescent
La crise du milieu de la vie
La dimension pulsionnelle : « l’inceste possible »
La dimension moïque : le travail de deuil
La dimension de régression temporelle : la remémoration par les parents de leur adolescence
La dimension défensive : le désir de maîtrise
La dimension symbolique : le service de la dette
Interactions pathologiques parents–adolescents
Identité et identification chez l’adolescent adopté
Relations de l’adolescent avec ses parents adoptants
Difficultés et craintes des adoptants face à l’adolescent adopté
Adolescence et adoptions internationales
Adolescent et parents séparés
Hypothèses psychopathologiques
Séparation parentale ancienne
Séparation parentale concomitante à l’adolescence
L’adolescent, enfant unique
17 - La scolarité à l’adolescence
Collège et lycée : ce que la scolarité mobilise
La place de la scolarité dans la vie de l’adolescent
Les conditions d’une bonne scolarité
Les difficultés scolaires de l’enfance se perpétuant à l’adolescence
Les difficultés scolaires transitoires
Les hyperinvestissements scolaires
Le fléchissement scolaire
Les difficultés scolaires durables
Phobie scolaire de l’adolescent : antécédents dans l’enfance
Abord psychopathologique individuel : angoisse de séparation versus élaboration phobique
Prise en charge thérapeutique et évolution
Pronostic scolaire puis social
Rupture et décrochage scolaire
Problèmes psychopathologiques et difficultés scolaires
La difficulté à sortir des études
L’interruption précoce des études
18 - L’adolescence et les pathologies somatiques
Les principales étiologies
Les pathologies gonadiques (hypogonadisme hypergonadotrophique)
Les hypogonadismes hypogonadotrophiques fonctionnels
Les hypogonadismes hypogonadotrophiques
Le retard pubertaire simple
Maladies chroniques et adolescence
La diversité des maladies chroniques
Maladies graves survenant à l’adolescence
Les enjeux psychodynamiques
Impact de la maladie chronique sur la puberté et la croissance
Maladie chronique et individuation : le défi de l’autonomie
Liens parent(s)–adolescent
Lien adolescent–médecin–équipe médicale
Maladie chronique et narcissisme
Maladie chronique et sexualité
Maladie chronique et connaissance
Clinique psychopathologique
Clinique de l’adolescence évitée/supprimée
Clinique de la « non-observance »
Remarques psychopathologiques
La clinique de la rupture : tentative de suicide, troubles du comportement, défaut grave d’observance
Prise en charge thérapeutique
Adolescence et déficience mentale
La déficience mentale isolée
La déficience mentale profonde
Les grabataires ou les polyhandicapés
Les psychotiques déficitaires profonds
19 - L’adolescence et la société
Les freins à la scolarisation des adolescents handicapés
La Maison des personnes handicapées (MDPH)
Les modalités de la scolarisation
Les auxiliaires de vie scolaires
Quelques données épidémiologiques
Handicap et/ou maladie : une nécessaire réflexion sur le concept de handicap
Fréquence et spécificité des troubles
Les troubles liés aux difficultés externes ou aux problèmes d’adaptation
Les troubles liés aux difficultés internes
Marginalité et délinquance
La marginalité par engagement
La marginalité par tradition
La marginalité par résignation
Les points de vue sociologiques
Les facteurs de personnalité et les aspects psychiatriques
Sortir de l’adolescence, le passage à l’âge adulte12
Dimensions socio-culturelles de l’évolution des statuts et des rôles respectifs caractérisant d’une part la jeunesse et d’a...
Quelques hypothèses explicatives
Quand et comment peut-on considérer qu’un sujet est passé psychologiquement de l’adolescence à l’âge adulte ? Que signifie ...
Problématiques individuelles pouvant conduire à un ajournement de la maturation
Les enjeux sociaux : le chômage
20 - L’adolescent et le droit
L’adolescent entre incapacité et autonomie
L’association du mineur aux décisions qui le concernent
Décisions en matière de santé
Droit de l’enfant d’être entendu dans les procédures qui le concernent
L’obligation de respecter le refus du mineur
L’exigence d’un consentement personnel du mineur
Interruption volontaire de grossesse
Travail et gestion des revenus et des biens
Actes qu’il est d’usage qu’un mineur accomplisse seul22
Sexualité et santé de l’adolescent
Exercice des responsabilités parentales
Demande d’assistance éducative
L’adolescent en situation de danger
Évolution des politiques en matière de délinquance des mineurs
Ordonnance du 2 février 1945
Évolution contemporaine vers un durcissement de la réponse pénale
Prévention de la délinquance
Valeur constitutionnelle des principes gouvernant le droit pénal des mineurs
Responsabilité pénale des mineurs
Principe de responsabilité pénale des mineurs
Condition de discernement
La minorité, cause d’atténuation de la responsabilité pénale46
Procédure applicable aux mineurs délinquants
Constatation et poursuite de l’infraction
Mesures alternatives aux poursuites
Jugement. Délit et contravention de 5e classe
Protection judiciaire de la jeunesse
Centres éducatifs renforcés et centres de placement immédiat
Suivi médical et psychologique pendant la détention
Injonction de soins dans le cadre du dispositif pénal de droit commun
Injonction de soins dans le cadre d’un suivi socio-judicaire
Traitement de la toxicomanie
Stage de sensibilisation aux dangers de l’usage des stupéfiants
Les troubles de comportement et les troubles psychiatriques
Mesures de protection spécifiques
Adolescents conjuguant des difficultés multiples
Situations particulières : incestes, agressions sexuelles et prostitution
Épidémiologie et caractéristiques générales
Principales manifestations cliniques
L’expression déplacée de la souffrance
L’expression psychique de la souffrance
Les manifestations symptomatiques à distance
Approches psychodynamiques
La révélation au psychiatre
La proposition de traitement psychologique auprès de l’adolescente
L’adolescent agresseur sexuel
Environnement familial et social
La prostitution des mineurs
La prostitution hétérosexuelle
La prostitution homosexuelle
L’analyse psychopathologique
21 - Prévention et accueil
La prévention à l’adolescence
Définition de la prévention
Prévention spécifique–prévention globale
L’adolescent dans son contexte
Pour un repérage des risques ?
La conduite de risque comme recherche de limites
La conduite de risque comme recherche d’excès
Adultes-relais et lieux d’écoute
22 - La consultation thérapeutique
Les entretiens d’évaluation – consultations thérapeutiques
La clarification de la demande
Cadre formel et maniement des rendez-vous
La distance relationnelle
Le terme des rencontres : la proposition thérapeutique
L’alliance thérapeutique consultant–adolescent–parent
L’observance thérapeutique
Définition, champ de pertinence
Observance à l’adolescence
Pour améliorer l’observance
23 - Les choix thérapeutiques
L’adolescent et le psychanalyste
La psychothérapie d’inspiration psychanalytique (PIP)
Le psychodrame psychanalytique
Les réserves à la cure type
L’intérêt de la cure type, ses exigences
Les exigences liées aux réalités externes
Les exigences liées à l’adolescent lui-même
Les exigences du psychanalyste
Les différents types de transferts
Les pièges contre-transférentiels
La psychothérapie psychanalytique de relaxation
Les thérapies familiales systémiques
Théorie de la communication
Barrière générationnelle et mythe familial
Modalités pratiques et indications
Les psychothérapies familiales d’inspiration psychanalytique
Les psychothérapies de groupe à l’adolescence1
Les groupes d’inspiration psychanalytique
Le dispositif des groupes d’inspiration psychanalytique
La dynamique des groupes d’inspiration psychanalytique
Modalité et aménagement du dispositif
Cas particulier : le groupe de parents
Thérapies cognitivo-comportementales à l’adolescence
Les TCC en pratique à l’adolescence
L’utilisation des psychotropes chez l’adolescent
Les neuroleptiques et antipsychotiques
Les psychostimulants (amphétamines)
Le soin hospitalier ou institutionnel
Accueil d’urgence et lieu de crise
Hospitalisation à temps plein
Modalités de prise en charge
L’hospitalisation programmée
Cas particuliers : les institutions pour adolescent déficients intellectuels
La question de la séparation
Les trois temps de la séparation
Rôle du personnel soignant
La place de la psychanalyse dans le fonctionnement des institutions
Adolescence et psychopathologie
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