La Suppléance Insulinique : nouvelles insulines, nouveaux procédés d'administration

E-ISSN： 1760-6128|201|2|141-148

ISSN： 1295-0661

Source： Journal de la Société de Biologie, Vol.201, Iss.2, 2010-03, pp. : 141-148

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Abstract

Le rôle démontré de la correction stricte de l'hyperglycémie pour la prévention des complications chroniques du diabète a réorienté les objectifs de la suppléance insulinique vers la recherche d'une restauration des effets de l'insulinosécrétion physiologique plutôt que de la simple survie des malades insulinopéniques et de la réduction du nombre d'injections quotidiennes d'insuline à pratiquer. La normalisation glycémique rend nécessaire la disponibilité d'une insulinothérapie incisive en période prandiale pour réduire les échappées hyperglycémiques et d'une insulinothérapie basale capable de stabiliser la glycémie en dehors des repas. La réduction du risque hypoglycémique induit constitue l'objectif corollaire au but principal d'éviter l'hyperglycémie. Les analogues rapides, par une dissociation plus rapide de leur assemblage hexamérique après leur injection ou leur perfusion sous la peau, réduisent les hyperglycémies post-prandiales, tandis que leur durée d'action raccourcie par rapport à l'insuline ordinaire minimise le risque hypoglycémique post-absorptif tardif. Les analogues lents, par leur précipitation sous la peau ou leur liaison lentement réversible à l'albumine, apportent un gain en stabilité glycémique par rapport aux insulines NPH ou cristallisées en présence de zinc. L'insulinothérapie continue par pompe offre à la fois une plus grande stabilité glycémique que les multiinjections quotidiennes et une plus grande flexibilité dans le mode de vie. Le recours à la voie péritonéale au moyen de systèmes implantables est un moyen d'accroître la stabilité glycémique chez les sujets mal contrôlés sous insulinothérapie sous-cutanée optimalisée. Le développement des capteurs de glucose apporte une information glycémique renforcée par rapport aux mesures de glycémie capillaire, qui contribue à une meilleure adaptation de l'insulinothérapie. Les premiers essais de couplage entre l'information glycémique et la délivrance d'insuline laissent entrevoir une perspective d'insulinothérapie gluco-régulée, au moins en période extra-prandiale, aboutissant à des premiers modèles de pancréas endocrine artificiel partiellement automatisé. L'alternative d'une suppléance insulinique cellulaire par transplantation de pancréas ou d'îlots de Langerhans s'est montrée prometteuse au cours de ces dernières années, mais la carence de greffons et les effets indésirables de l'immunosuppression en limitent l'application à des cas particuliers où leur rapport bénéfices/risques est positif.